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在会名称 |
州经纪人协会 |
登记证号 |
延社证字 号 |
照 片 |
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姓 名 |
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曾 用 名 |
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政治面貌 |
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性 别 |
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民族 |
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出生年月日 |
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身份证号 |
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户口所在地 |
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技能与特长 |
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主营专业 |
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拟任现社团职务 |
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建会基金捐赠/会员费缴纳 |
元/年 |
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原工作单位职务 |
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经纪人证书 号 |
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介绍人意见 |
了解该人具备条件同意介绍入会 |
姓名 |
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电话 |
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姓名 |
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电话 |
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本 人（单 位 法 人 代 表） 学 习 工 作
简 历 |
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何年何月起— |
在何地区何学校/何单位 |
任（兼）何职务 |
奖励与处分 |
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附：1.
本人逐项填写/身份及资格证明证件复印件各1份并近期1寸照5张附后；
2．本人/单位对以上所填写内容的真实性、合法性自负承担全部法律责任。 |
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（表格背面） |
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本人身份证复印件贴处（其他复印件贴附本表后） |
我自愿申请入会并在会积极参加组织活动，遵守章程/制度/纪律规范，执行理事会决议，自觉履行会员义务和交纳会费，响应协会号召，完成协会任务，为搞好协会组织/会员之家建设贡献自己力量。
申请人签字盖章：
年 月 日 |
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本人原所在单位/主管单位人事部门或居住地派出所审核意见：
该人具有完全民事行为能力，历史表现与现实表现中未受过剥夺政治权利刑事处罚，未参加过法轮功非法组织活动，是遵纪守法公民，不是"五种人"。
盖章：
年 月 日 |
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入会所在事务局/室审查考核评语意见：根据本人自愿申请和介绍人推荐入会意见，经本局/室审核考察，确认其入会态度
，入会目的 ，入会动机 ，入会条件 ?，能够作为
，特提交上报常务理事会/理事会审批。
本会
事务局/室审查考核人签名盖章：
年 月 日 |
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常务理事会/理事会审批意见：根据
自愿申请入会手续和推荐介绍人/审查考核人意见，经 ?提交本会20 年第
次常务理事会/理事会讨论研究表决，
本会常务理事长/秘书长签名/盖章：
年 月 日 |
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通 讯 地 址 |
电话TEL:
宅电（H）:
传呼B P：
传真FAX：
移动HP：
邮编ZIP：
http://
E-mail: |
